La enfermedad hepática esteatósica asociada a disfunción metabólica (MASLD) es una de las principales causas de enfermedad hepática crónica a nivel mundial. Según la definición de 2023, la MASLD se caracteriza por la presencia de disfunción metabólica y un consumo limitado de alcohol (<140 gramos/semana en mujeres, <210 gramos/semana en hombres). Dada la importante carga de MASLD en Latinoamérica, el Grupo de Trabajo de la Asociación Latinoamericana para el Estudio del Hígado (ALEH) desarrolló esta guía para abordar aspectos clave de su evaluación clínica y estrategias terapéuticas. En Latinoamérica, se recomienda la ecografía como herramienta de cribado inicial para la esteatosis hepática debido a su accesibilidad, mientras que la Fibrosis-4 (FIB-4) se prefiere para la estratificación del riesgo de fibrosis, con una evaluación adicional mediante técnicas más específicas (es decir, elastografía transitoria controlada por vibración o prueba de Fibrosis Hepática Mejorada [ELF]). Se recomienda una dieta mediterránea para todos los pacientes con MASLD, con un objetivo de pérdida de peso del 7 al 10 % para aquellos con sobrepeso. Se recomienda la abstinencia total de alcohol en pacientes con fibrosis significativa, y se fomenta el abandono del hábito tabáquico, independientemente del estadio de la fibrosis. Las opciones farmacológicas deben ajustarse según la presencia de esteatohepatitis, fibrosis hepática, sobrepeso y diabetes, incluyendo resmetirom, terapias basadas en incretinas, pioglitazona e inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa tipo 2. Se puede considerar la cirugía bariátrica en pacientes con MASLD con obesidad que no responde a intervenciones médicas ni de estilo de vida. Se recomienda la detección del carcinoma hepatocelular en todos los pacientes cirróticos, considerando a aquellos con fibrosis avanzada según el riesgo individual. Finalmente, la evaluación rutinaria del riesgo cardiovascular y la prevención y el manejo adecuados de la diabetes siguen siendo cruciales para todos los pacientes con MASLD.
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